A Quién No le Recomendaría Ortodoncia (Aunque Suene Raro Viniendo de un Ortodoncista)
Este artículo es un poco distinto. Normalmente escribo sobre los beneficios de la ortodoncia, pero hoy quiero hablar con honestidad de algo que pocas veces se dice: no todas las personas son buenas candidatas para un tratamiento, al menos no en todo momento. Iniciar una ortodoncia en malas condiciones puede terminar en frustración, en un resultado pobre o incluso en daño. Estos son los casos en que, como ortodoncista, recomiendo esperar, preparar el terreno o conversar antes de empezar.
1. Pacientes Demasiado Ansiosos
La ortodoncia toma tiempo. Los dientes se mueven a través del hueso a un ritmo biológico, y la biología no se puede apurar. Para una persona que espera resultados en semanas, el tratamiento puede transformarse en un verdadero calvario. Lo he visto. Si eres de los ansiosos, lo mejor es conversarlo al inicio y tener expectativas realistas sobre los plazos.
2. Pacientes que No Cuidan su Higiene
Con brackets, la higiene se vuelve más exigente. Un paciente poco disciplinado corre el riesgo de terminar con dientes derechos, pero con manchas blancas o caries donde estaban los brackets. Si la higiene no es buena, primero trabajamos en ella.
3. Pacientes que Realmente No Quieren el Tratamiento
Este punto es para los papás. Si tu hijo o hija no quiere hacerse la ortodoncia, vamos a terminar todos enojados: el paciente, los padres y el ortodoncista. Y el que paga las consecuencias es el tratamiento: controles perdidos, aparatos rotos, elásticos sin usar. A veces vale la pena esperar y conversar hasta que el propio paciente esté motivado.
4. Pacientes en Tratamiento con Bifosfonatos
Los bifosfonatos son medicamentos que se usan para tratar la osteoporosis y otras alteraciones del metabolismo del calcio y del hueso. Actúan frenando la renovación ósea, que es justamente el mecanismo que permite mover los dientes. Una revisión sistemática sobre el efecto de los medicamentos en el movimiento dentario concluyó que los bifosfonatos tienen un fuerte efecto inhibidor. En la práctica, esto puede significar tratamientos lentos, espacios difíciles de cerrar y resultados incompletos.
Además, en estos pacientes cualquier procedimiento que involucre hueso, como una extracción, debe evaluarse con especial cuidado por el riesgo —poco frecuente, pero serio— de osteonecrosis de los maxilares. Por eso, si tomas o has tomado este tipo de medicamentos, es fundamental conversarlo con tu médico tratante antes de iniciar la ortodoncia. Y un punto importante: nunca suspendas un medicamento por tu cuenta.
5. Pacientes con Enfermedad de las Encías sin Controlar
Mover dientes sobre encías inflamadas y con pérdida de hueso activa puede acelerar el daño. La enfermedad periodontal no impide la ortodoncia para siempre, pero primero hay que tratarla y estabilizarla.
6. Pacientes con Expectativas Irreales
Hay casos en que se espera de la ortodoncia algo que ella sola no puede lograr, como cambiar por completo el perfil de la cara cuando el problema está en los huesos, o una sonrisa "de revista" en pocos meses. Cuando las expectativas no calzan con lo posible, lo correcto es decirlo con claridad desde el principio y, si corresponde, plantear alternativas como la cirugía o un tratamiento combinado con otras especialidades.
Conclusión: Decir "Todavía No" También es Cuidarte
Nada de esto significa cerrar la puerta. En la mayoría de los casos se trata de preparar el terreno: mejorar la higiene, tratar las encías, coordinar con el médico o esperar el momento adecuado. Un buen ortodoncista no es el que dice que sí a todo, sino el que te dice la verdad para que tu tratamiento sea un éxito.
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Para saber más (referencias):
Bartzela T. et al. (2009). Medication effects on the rate of orthodontic tooth movement: a systematic literature review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Ver artículo
Hellstein JW. et al. (2011). Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis. Journal of the American Dental Association. Ver artículo
Hussain U. et al. (2024). Prevalence, Incidence and Risk Factors of White Spot Lesions Associated With Orthodontic Treatment. Orthodontics & Craniofacial Research. Ver artículo
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Dr. Fernando Saavedra M.
Ortodoncista Clínica Alborada Molina
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